의학칼럼
내용
비대해진 전립선 조직을 제거하는 홀륨레이저 전립선종적출술(HoLEP⊙홀렙수술)이 배뇨장애 개선에 안전하고 효과적이라는 과학적 연구결과가 나왔다.
오승준 서울의대 교수팀(서울대병원 비뇨의학과)은 2008~2022년 전립선비대증으로 배뇨장애에 시달리다 홀렙수술을 받은 한국인 환자 3000명을 대상으로
수술 전후 임상지표 병화와 삶의 질을 분석한 연구결과를 대한비뇨의학회가 발행하는 국제학술지(Investigative and Clinical Urology)에 발표했다고 4일 밝혔다.
전립선비대증은 50대 남성의 절반, 60대 남성의 60%에서 발생하는 흔한 비뇨장애, 전립선이 비대해지면서 요도를 압박해 나타난다.
약물치료에서 효과가 없을 경우 수술적 치료가 필요하다.
홀렙수술은 비대해진 전립선 조직을 홀뮴레이저로 완전히 제거하는 방법으로 출혈이 적고 회복이 빠르다.
전립선 크기에 상관없이 제거할 수 있다.
특히, 비대히진 조직을 완전히 제거하는 '분리 적출술' 원리를 적용하면 재발 가능성이 낮아 장기적인 효과를 기대할 수 있다.
최근 다양한 수술법이 등장하고 있지만, 비대해진 전립선 조직을 완전히 제거하지 않으면 장기적으로 재발 가능성이 있다.
오승준 교수님은 전향적 연구를 통해 동일한 진료흐름 프로토콜에 따라 수술 후 2주, 3개월, 6개월 시점에서 환자들을 추적 관찰했다.
규격화된 표준 설문지를 사용해 객관적으로 데이터를 수립, 신뢰도를 높였다.
분석 결과 전립선비대증으로 인한 증상의 심각도를 나타내는 지표인 국제전립선증상점수(IPSS)는 수술 전 평균 19.3점에서 수술 후 6개월 시점에
6.6점으로 크게 개선됐다. 배뇨시 소변이 나오는 속도, 즉 배뇨능력을 의미하는 최대요속(Qmax)은 9.4mL/s에서 22.2mL/s로 증가했다.
잔료량(Post-void residual volume)도 수술 후 6개월 시점에서 크게 감소했으며, 과민성방광 증상점수(QABSS)도 유의미하게 개선됐다.
홀렙수술을 받은 환자의 주관적인 경험을 평가한 결과, 92.0%가 치료에 만족한다고 응답했으며, 98.2%는 전반적으로 증상이 개선됐다고 밝혔다.
94.5% 의 환자는 수술을 다시 받을 의향이 있다고 답해 전립선비대증 치료에 높은 만족도를 보였다.
수술 후 주요 합병증으로는 일시적인 요실금과 방광경부 협착 등이 관찰됐으나, 발생률은 기존 연구보다 낮았다.
특히 복압성 요실금 발생률은 6개월 후 1.9%로 미국과 캐나다의 대규모 연구에서 보고한 수치(3.4~3.5%)보다 현저히 낮았다.
수술 후 주요 합병증으로는 일시적인 요실금과 방광경부 협착 등이 관찰됐으나, 발생률은 기존 연구보다 낮았다.
특히 복압성 요실금 발생률은 6개월 후 1.9%로 미국과 캐나다의 대규모 연구에서 보고한 수치(3.4~3.5%)보다 현저히 낮았다.
요실금 증상은 대부분 시간이 지나면서 자연히 사라진 것으로 조사됐다. 증상도 대부분 경미했다.
전립선비대증 재발로 인한 재수술 사례는 없었다.
오승준 교수는 "이번 연구는 홀렙수술이 전립선비대증 치료에서 가장 효과적이과 안전한 방법임을 명확히 보여준다"면서
"15년간 축적된 데이터를 바탕으로 진행한 이번 연구는 국내외 비뇨의하계의 중요한 참고자료가 될 뿐만 아니라, 전립선비대증치료의 새로운 기준을 제시할 것으로 기대된다"고 말했다.
오승준 교수는 2008년 홀렙수술 도입을 계기로 수술법 확산에 앞장섰다. 2009년 홀렙수술 심포지엄을 개최하고, 의료진 교육에도 팔을 걷었다.
국내 홀렙수술 관련 논문의 절반이 넘는 28편을 발표했다. 요도 괄약근 기능 보존을 위한 EVAMI 술기를 개발했다.
송성철기자
출처: 의협신문 제5059호 2024년 9월 9일 월요일
출처: 의협신문 제5059호 2024년 9월 9일 월요일
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